本期主讲专家

施飞凤

福建医科大学附属漳州市医院妇科主任，主任医师

·中国医师协会妇产科分会微创技术委员会委员

·中国妇幼保健协会妇幼微创专委会委员

·中国妇幼保健协会宫内疾病防治专委会委员

·福建省医学会妇产科学分会常委

·福建省优协第一届肿瘤生殖学副主委

·福建省医学会妇科肿瘤学分会常委

1.什么是宫颈癌？HPV病毒的主要传播途径是什么？

子宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50-55岁。宫颈癌成为目前唯一已知病因的癌症。研究显示，几乎所有的子宫颈癌都与生殖器官感染人乳头瘤病毒（HPV）有关。

已知HPV型别共有200多种，其中10余种与宫颈癌发病密切相关。90%以上的宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，约70%与HPV16型和HPV18型相关。

其他发病相关因素：（1）子宫颈癌发生与首次性生活过早（小于16岁）、有多个性伴侣、早育、孕产频多有关。（2）与患阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子有性接触的妇女易患子宫颈癌。（3）性传播疾病、经济状况低下、营养状况、种族和地理环境等因素。吸烟可增加感染HPV效应。屏障避孕法有一定的保护作用。

HPV传播途径：HPV具有高度的宿主特异性，主要感染人体特异性部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮，性接触为其主要的传播途径，其他途径如接触传播或母婴直接传播不能排除。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18—28岁，但大部分妇女的HPV感染期比较短，一般在8-10个月便可自行消失，大约只有10%-15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态。

2.宫颈癌近年来有什么发病趋势？会造成哪些严重后果？

子宫颈癌是女性最常见的癌症之一，2020年全球新发60万例子宫颈癌，死亡例数达34万，是女性癌症死亡的第四大原因。我国女性子宫颈癌发病率呈逐年上升趋势，由1988年的5.04/10万（标化发病率3.06/10万）上升至2015年的16.56/10万（标化发病率11.78/10万）。我国2020年子宫颈癌新发病例近11万例，死亡人数近6万例，无论是发病例数还是死亡例数，均仅次于印度，成为世界第二大子宫颈癌疾病负担国。

晚期宫颈癌患者可以侵蚀周围的邻近器官，转移到远处的器官，包括直肠、膀胱、神经的压迫，导致出现粪漏、尿漏、下肢疼痛等，严重损害患者的生活质量。

3.感染HPV就等于患宫颈癌吗？为什么？

不是，要患上宫颈癌须经过HPV感染→癌前病变→宫颈癌三个步骤。HPV感染后，大多数可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状的。某些型别HPV持续感染可导致癌前病变，如果癌前病变没有及时发现和治疗，一般经过10—20年的时间可最终进展为宫颈癌。

4.接种HPV疫苗是预防的最佳手段吗？如何选择疫苗？

预防性HPV疫苗接种是预防子宫颈癌及癌前病变最有效的手段。首个二价HPV疫苗于2016年在我国大陆获批，截至2022年6月，已有5种预防性HPV疫苗得以应用，包括进口的二价、四价和九价疫苗，以及两款国产的二价疫苗。二价疫苗可用于预防高危型HPV16、18型感染，适用于9~45岁的女性；四价疫苗可预防高危型HPV16、18型和低危型HPV6、11型感染，接种年龄范围为9~45岁；九价疫苗可预防高危型HPV16、18、31、33、45、52、58型和低危型HPV6、11型感染，适用于16~26岁的女性。

2017年5月，世界卫生组织（WHO）更新了HPV疫苗立场文件，就HPV疫苗如何在全球范围内使用表明立场。2018年WHO总干事提出了全球消除子宫颈癌的行动计划。2020年11月，WHO正式启动《加速消除子宫颈癌全球战略》，强调了疫苗接种、筛查和治疗三个关键措施，并提出到2030年，90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种，70%的女性在35~45岁接受高质量的筛查，90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗。通过疫苗接种、筛查和治疗等三级防治措施，推动全球实现加速消除子宫颈癌的阶段目标。根据WHO统计，截至2022年3月，已有117个国家和地区将HPV疫苗纳入国家免疫规划，涵盖了全球约1/3的目标人群。

5.接种疫苗后是否能高枕无忧？还应做好哪些预防？

不能。接种宫颈癌疫苗后仍需继续围绕子宫颈癌三级预防服务措施，立足WHO消除子宫颈癌战略确立的三个阶段性目标包括HPV疫苗接种、筛查和早期干预宫颈癌前病变以及对宫颈癌患者进行规范化治疗的服务内容，通过在上述预防全流程中融入健康教育行动,可促进子宫颈癌综合防控路径得以建立并有效运行，是实现子宫颈癌疾病全周期全方位管理的关键措施。

（1）健康宣教是贯穿子宫颈癌疾病全周期综合防控策略的重要组成部分。旨在基于卫生机构、社区、公共场所、学校及家庭等不同场所，分别从服务供方及服务需方出发，有针对性地应用大众传播、人际传播和组织传播等形式开展子宫颈癌防控知识的政策倡导及健康宣教，最终实现提高大众健康素养、降低危险因素、暴露风险的目标，使其自觉采取有益于健康的行为生活方式。针对子宫颈癌健康教育行动传播的核心知识应紧密围绕子宫颈癌三级预防措施，涵盖子宫颈癌的可防可治性、常见的危险因素、HPV疫苗接种（如目标人群、接种程序、禁忌证、预约接种流程及异常反应处置）、筛查（如目标人群、筛查流程、禁忌证）及宫颈病变的诊断治疗（如常见症状和体征、手术及放化疗注意事项、随访管理的重要性及心理疏导）等内容。

（2）子宫颈癌筛查是解决子宫颈癌及癌前病变“存量”，以及预防HPV疫苗目前未覆盖型别病毒导致子宫颈癌及癌前病变的重要手段。高效的筛查和早诊早治能在相对较短的时期内降低子宫颈癌的发病率和死亡率。

⊙本报记者 杨婉真 整理